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保险理赔疑难问题272条(三)

发布日期:2008/8/27 21:44:29 来源: 作者: 点击:453

193.投保了家庭财产保险综合险,现本人家中水管破裂造成楼下人家财产受损,本人附加了水管破裂及水渍险,问我司可否赔偿?
答:不可以,水管破裂及水渍险保险责任中不包括自家水管破裂造成他家的损失,除非其在综合险中附加第三者责任险
194.本车撞了无人看管停放着的报废车,报警后交警无法按照两车事故处理,也无法定责任,问我司该如何处理?
答:此属单车事故,我司不参与交通事故处理,让其出具公安部门证明。
195.捷安特自行车被盗后,三个月后前来索赔,是否可提供捷安特电动车的发票?
答:可以
196.小学生住院意外伤害保险索赔时需提供哪些单证?
答:需提供病历卡,住院项目清单,医疗费发票,父母身份证,户口簿,且还需到我司领取索赔申请表到学校盖章。
197.两车事故,对方车损我司已定损,现对方急需离开,问交警是否可出具红具(赔偿凭证)代替修理发票?
答:可以,没有金额限制,但本车损失就不可以了。
198.本车行驶过程中轮轴卷入布条受损,问我司可否赔偿?
答:不可以,该情况不属保险责任范围。
199.银行贷款买车到我司必须投保哪几个险种?
答:DA、DB、DG、DM
200.本车撞伤一孕妇,现孕妇身感不适,想流产,问此费用我司可否承担?
答:如是该起交通事故引起的,则可以赔偿
201.某人加强的机动车撞坏了护栏,经交警处理,已赔付给路政部门200元,问可否到我司来索赔?
答:如来电咨询时第三方的损失尚未赔付给对方,则我司须安排人员查勘现场、定损。如来电时已赔付并处理完毕,则须带上交警现场快速处理后提供的“事故认定书”,并写清赔付项目及金额。
202. 某人到我司索赔,提供的修理发票金额为1000元,扣除免赔后,其实得赔款800元,现问可否将未得到赔偿的200元发票退给他?
答:发票不可退还,但可以为其提供一份差额证明。
203.一货车原先1.5吨,现变为2吨,车管所批准,问是否需到我司办理手续?
答:需到承保公司增加保费
204.外地承保公司来电要求我司调查人伤情况,问可否?
答:我司不予受理,只负责代查外地司机驾驶证及被抚养人情况。
205.境外人身意外险保费是多少?
答:根据不同保额来确定保费
206.金牛险保单正本丢失,问如何处理?
答:需本人写一份申请,注明何时、何地、如何丢失的,且还需到报社登一份遗失证明,至于正本无法补办了,我司只能拉一份抄件并盖上公章。
207.“美好人生”是何险种?
答:该险种就是通常所说的“学生、幼儿意外伤害险”,只能集体投保。
208.雇主责任险保费为一百元,保额是多少限额?
答:主险一万,包括死亡、伤残,附加医疗费6000元,总共限额为一万六。

209.“车贷险”提前还贷,还有一年保险,问剩余保费可否退还?
答:可以,到狮山路16号承保中心办理。
210.有一11岁的小学生投保了“学生、幼儿意外伤害险”且附加“医疗险”,现有一颗牙齿摔断了三分之一,要17岁后才做牙套,问此费用我司可否承担?
答:医生需出证明需服用何药,且不属医保范围的在赔偿时需扣除。
211.“瑞兴”医院的医疗费我司是否承担?
答:属医保范围的医疗费我司认可
212.腰脊椎现需使用“进口钢钉”,问此费用我司是否承担?
答:可以,但我司在理赔时只承担更换进口钢钉费用的一半
213、医院为第三方人伤开出病假日期为一年半,问我司是否认可?
答:让其带上病历卡、病假单等相关单证上门再议,我司要根据实际病情核定。
214、“学平险”中是否包括被猫、狗等动物咬伤?
答:不包括。
215、人伤,原先伤者住在重病房,但现在伤势转轻需转移至一般病房,但医院需办理完出院手续后再为其转移,问我司是否认可?
答:认可的。
216、车上人员责任险中人员赔偿限额最低、最高分别为多少?
答:最低限额为一万,最高为五万,如需8万需领导审批。
217、04/10/26过后签单的机动车保单上有约定汽修厂,出险后是否一定要去约定汽修厂定损维修?
答:不一定。
218、本单位投保了企财综合险,现机器因天冷冻坏,问可否赔偿?
答:不可以。
219、捷安特自行行车软照丢失,自行车失窃后没有软照该怎么办?
答:到干将西路非机动车管理所补车。
220、对方人伤,当时为抢救伤者就在附近的乡镇医院抢救,现病人病情稳定,是否还需要到县级医院?
答:只要在当地医院的医疗设施允许的情况下可以不用转院。
221、理赔金额1200元,身份证原件丢失了,可否去办临时身份证来理赔?
答:临时身份证有三个月的有效期,在有效期的可来理赔。
222、驾驶证上年审核时没盖章对理赔是否有影响?
答:需询问保户:(1)是否已交体检表至车管所?(2)如已交体检表,则只需带回执至我司即可。(3)如称无回执,但体检表又已提交的情况,可让其理赔时向理算人员说明,由她们来处理。
223、各县支公司车险查勘定损权限?
答:昆山10万;吴江5万;除以上两家其余为7万

224、全车盗抢险的原始发票丢失,如何处理?
答:需加扣免赔率,视条款版本而定。
225、在校大学生在公司里实习,问是否存在误工费?
答:不存在误工费。
226、对方人伤,人为外地人,交警让其回原籍治疗,其医疗费我司可否承担?
答:理赔时需提供交警部门证明和出险医院(县级以上)的转院证明(问清伤情如果不重,建议其在本地治疗)。
227、医疗费用上的姓名为“无名”该如何处理?
答:让就诊医院改正,并在上面加盖医院章。
228、因摔跤牙掉了,其投保了“美好人生”,是否可以赔?
答:医疗费用可以赔,但补牙、装假牙的费用不能赔。
229、私营企业及个体职业人员是否有误工费?
答:有误工费,需管辖工商管理部门出具证明。
230、团体意外险索赔时应带单证?
答:需到我司领取一份索赔申请书须盖公章,医院的病历、药费清单、入出院证明等,如有伤残还需劳动部门证明。
231、某车出险后,将车辆转手卖掉,现理赔时无法提供行驶证,如何处理?
答:(1)让客户到车管所把行驶证正、副两证复印下来。(2)提供车辆信息表(需反映出险阶段车辆的相关信息)。
232、车辆已进行买卖,但未办理过户,客户问现在投保时用自己的姓名是否可以?
答:告知原姓名写前,现在的车主姓名写后,例:张三(李四)。
233、伤残鉴定由交警队出具的,但证明上没有鉴定人员的资质与签名行不行?
答:伤残鉴定不是由交警队出具的,应由公安的法医部门出具一份伤残评定书,上面必须盖有一伤残鉴定部门的专用章和二个法医人员的鉴名。
234、当保单上的被保险人为两个单位名称时,索赔申请单三联单上应盖哪个单位的公章?
答:都可以,除非特别约定中有所约定。
235、安康险中的重大疾病指的是哪些?
答:(1)癌症;(2)慢性肾功能衰竭;(3)爆发性病毒性肝炎;(4)再生障碍性贫血;(5)中风;(6)急性心肌梗塞;(7)冠状动脉外科手术;(8)主动脉外科手术;(9)心瓣膜手术;(10)重症器官移植手术;(11)失明;(12)失聪;(13)肌营养不良症;(14)瘫痪;(15)阿尔茨默氏症;(16)良性脑肿瘤;(17)重型脑损伤;(18)细菌性脑脊髓膜炎;(19)植物人;(20)帕金森氏症;(21)多发性硬化;(22)依赖型糖尿病;(23)肝病;(24)急性均型性胰腺炎;(25)失语;
236、拖拉机已到报废期限,能否将剩余的保险其限转到新车上?
答:不可以,需先退保后再为新车投保。
237、不计免赔率和不计免赔额的险种代码是什么?
答:不计免赔率是DM;不计免赔额是DM1。
238、投保在新疆的保户,在苏州出险后,经查勘后未交付500元代查勘费,也未到我司取回函,现已回新疆问我司如何处理?
答:让其将500元代查勘费汇到苏州公司,然后我司将代查勘材料寄还;

239、公司组织“五一”期间6000名员工去蹦极和攀岩,能否在我司投保为期一天的团体人身意外险?
答:不可以,蹦极和攀岩是属于存在危险性的体育项目,在团体人身意外险条款中属于除外责任。
240、“挖机”做为商品在展销会上展览,可有相关的险种可以投保?
答:可投保财产险附加盗抢险。
241、驾驶证、行驶证、身份证原件放在车内被盗,问是否可以提供身份证复印件和警方证明上门理赔?
答:不可以,须待原件补办出来后才能来理赔。
242、投保了驾驶人员人生意外伤害险,涉及到的误工费、营养费等我司能否赔偿?
答:意外险中误工费和营养费是不包括的。
243、修理发票能否提供税务局的待开发票?
答:不可以,必须提供维修行业的维修发票。
244、机驾人员发生事故,该如何处理?
答:按交警的责任来,需提供事故证明。
245、农作物可否参保?
答:有种植保险,但目前在部分地区开展业务,我司暂没有此业务。
246、学生意外伤害险一年内是否规定理赔次数?是否可以到外地就医?
答:理赔金额达到保险金额就停止了,一般情况在当地就医,如当地医院无法医治,出具转院证明也可以。
247、车险中“家庭成员”的范围?
答:有血缘关系的直系亲属和无血缘关系的旁系亲属。
248、现护理费为多少?合资企业外来打工妹的误工费是多少?
答:护理费至04年5月1日前,每天为22.66元、每年为8270元;自04后5月1日后,每天为25.37元;每年为9262元;误工费需提供纳税证明,按行业标准来确定。
249、承运人责任险中的“伤亡”是否包括轻伤?
答:应查询特别约定,每座有免赔金额或是每次事故免赔金额。
250、苏州车辆在外地出险(被盗),需在何处登报?
答:在苏州日报上。
251、长效还本家财险中现金及小灵通损失是否可赔偿?
答:不属于保险责任。
252、“幸福家庭”保险中,患盲肠炎是否属保险责任?
答:不含疾病住院保险,因此不属于保险责任。
253、分别到两家汽修厂维修本车,是否能提供两张修理发票?
答:只要定损员没有在定损单上注明“提供特约站发票”字样那就可以提供两张。
254、在我司投保机动车,因其车辆已过户现欲退保,其保费可否退回?
答:需把优惠部分扣回来,再以我司短期费率进行计算,剩余部分可退还保户。

255、房屋正在装修是否可投保家财险?
答:告知可以投保,例如金锁家财。
256、行驶中玻璃自行落下,保了DF可以赔吗?
答:可以。
257、雇主责任险中“中暑”是否属于保险责任?
答:附加疾病医疗可以。
258、长效家财险中,电脑上网的modem被雷击坏,是否可以赔偿?
答:可以赔偿。
259、投保涉外旅游责任险,被狗咬伤是否可理赔?
答:根据出险经过,若旅行社有责任,则由客户向旅行社索赔,然后旅行社再到我司索赔。
260、承运人责任险中,危险品运输的承运人责任险代码是什么?
答:代码为PEBM。
261、投保在太仓的“美好人生”,理赔在哪里?
答:可交给学校负责相关方面的人员,由校方来处理。
262、保户车辆过户后来我司办理保险批改,发现有未决赔案,承保公司要求案件了结后批改,保户询问,若为人伤等短期内无法结案的案件如何处理?
答:可将车辆过户前的行驶证的正、副本复印下来或提供车辆的产权证的正本后上门理赔。
263、准备在外地购买新车,先上外地牌照后到苏州使用,问可否在我司投保?
答:如是苏州的身份证就可以投保,如不是苏州的身份证也可提供一份在苏州工作的单位证明,也可投保。
264、咨询高尔夫球场保险的相关事宜?
答:包括保高尔夫球场的场地维护、球场的设施、财产和球队人员的人身意外,包括公众责任险;此险由高尔夫球场统一投保。
265、身份证丢失,来办理机动车理赔时是否可拿护照过来办理?
答:要看理赔金额多少,如金额大看银行是否认可护照证件,如不认可还需提供身份证原件或是可以办理有效的临时身份证。
266、两车在上海发生事故后现场报案(使用新条款),接我司委托后上海人保与保户联系,称现场不去看了由交警现场处理,只负责为其写回函,此保户回苏后可否进行理赔?
答:上海公司须在回函上注明允许按此方式处理。我司既已委托上海公司代查勘,就认可上海公司的处理方式,回来后可以理赔的。
267、单位给职工投保意外险,附加了职工子女疾病住院保险,问是0~3个月的幼儿是不是投保对象?投保后是否有免赔期?
答:由于此保险是由单位与保险公司签定的保险合同,0~3个月的幼儿是不是投保对象和是否有免赔期,包括免赔期的时间长短,都是由单位与保险公司协商后制定的,这个特别约定,需看保单背面的条款上有详细注明的;保险生效日期由被保险人与保险公司约定。
268、在上海发生两车事故后由评估中心估价,对方车估价损失为500元,交警在事故单上写明金额后放车,后对方车经上海人保定损为800元。我司保户称赔付对方车800元后,曾去交警队要求更改金额,因已结案遭拒,现问到我司理赔时三责损失能赔多少?
答:我司只认定事故中交警证明上写的赔付金额。因为上海人保虽定损为800元,但并不能证明我司保户就赔给了对方800元,所以只能根据交警证明上写的金额赔付。
269、出口货运险中,货物运到目的地后,从机场运往仓库的途中出险是否属保险责任?
答:只要在特别约定中有就可以,属于“仓至仓”条款。
270、网上投保的88元一份的营运交通工具旅客意外伤害保险,台胞是否可以投保?
答:可以。
271、投保了家财险,现房屋抵押给了一家代理公司,保险能否变更?
答:不可以。
272、将要退役的军人能否投保“乐安康”?
答:正式退役后才可以投保。

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